Formulir PSMB 2026-2027

Identitas Calon Siswa

Lengkapi identitas calon Siswa sesuai akta kelahiran

Nama Lengkap

Pilihan Kelas VVIP Class Regular Class

class wajib diisi

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Jenis Kelamin wajib diisi

Anak Ke- dari

Anak ke berapa wajib diisi

Status Anak Kandung Anak Asuh Lainnya

Status dalam Keluarga wajib diisi

Sdr Kandung

Jumlah saudara kandung wajib diisi

NIK

NIK harus terdiri dari 16 digit angka

NISN

NISN harus terdiri dari 10 digit angka

Tempat Lahir

Tempat lahir wajib diisi

Tanggal Lahir

Tanggal lahir wajib diisi

Provinsi

Provinsi wajib dipilih

Kabupaten/Kota

Kabupaten/Kota wajib dipilih

Kecamatan

Kecamatan wajib dipilih

Kelurahan/Desa

Kelurahan/Desa wajib dipilih

RT/RW

Riwayat Sakit

Riwayat sakit wajib diisi

Riwayat Mengaji Belum Pernah Mengaji Iqro Al-Qur'an Kitab

Riwayat mengaji wajib diisi

Hobi Siswa

Hobi siswa wajib diisi

Berkebutuhan Khusus (Fisik)

Berkebutuhan khusus wajib diisi

Berat Badan

Berat badan wajib diisi

Angka saja, jika berat badan di bawah 100 silakan awali dengan nol (cth: 045)

Tinggi Badan

Tinggi badan wajib diisi

Angka saja, jika tinggi badan di bawah 100 silakan awali dengan nol (cth: 130)

Ukuran Baju M L XL XXL XXXL

Ukuran Baju /Jaz identitas wajib diisi

Nomer Peci Perempuan 4 5 6 7 8 9 10

Ukuran Peci wajib diisi

No. Sepatu

No. Sandal dan Sepatu wajib diisi

Cita-cita

Cita-cita wajib diisi

Identifikasi Sekolah

Sekolah Asal

Sekolah asal wajib diisi

Provinsi Pilih Provinsi Sekolah

Provinsi sekolah wajib dipilih

Kabupaten

Kabupaten sekolah wajib dipilih

Kecamatan

Kecamatan sekolah wajib dipilih

Kelurahan

Kelurahan sekolah wajib dipilih

Tahun Lulus

Tahun Lulus 4 digit angka

Nomer KIP

Nomer KIP boleh di kosongi

Identitas Bapak

Nomor KK (Kartu Keluarga)

No KK wajib 16 digit angka

Riwayat Status Masih Hidup Sudah Meninggal Tidak Tahu

Status Ayah wajib diisi

Nama Ayah

Nama Ayah wajib diisi

NIK

NIK Ayah harus terdiri dari 16 digit angka

Kab. Lahir

Kab Ayah wajib diisi

Tanggal Lahir

Tanggal lahir ayah wajib diisi

Pend. Terakhir Tidak Sekolah SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/SMK D1-D3 S1 S2 S3

Pendidikan terakhir ayah wajib diisi

Pekerjaan

Pekerjaan ayah wajib diisi

Penghasilan

Penghasilan/Perbulan Ayah wajib diisi

Identitas Ibu

Riwayat Status Masih Hidup Sudah Meninggal Tidak Tahu

Status Ibu wajib diisi

Nama Ibu

Nama Ibu wajib diisi

NIK (No Induk Kependudukan)

NIK Ibu harus terdiri dari 16 digit angka

Kab. Lahir

Tempat lahir Ibu wajib diisi

Tanggal Lahir

Tanggal lahir Ibu wajib diisi

Pend. Terakhir Tidak Sekolah SD/Sederajat SMP/Sederajat SMA/SMK D1-D3 S1 S2 S3

Pendidikan terakhir Ibu wajib diisi

Pekerjaan

Pekerjaan Ibu wajib diisi

Penghasilan

Penghasilan perbulan Ibu wajib diisi

Nomor WhatsApp Orang Tua/Wali

Nomor Telepon wajib diisi

Memiliki Saudara (kandung) di Al-Huda? YA TIDAK

Memiliki saudara wajib diisi

Nama Saudara

Nama Saudara wajib diisi

Data sudah masuk, Silakan Konfirmasi ke Admin PPDB

Kirim ke WhatsApp